Alcuni bambini possono presentare una lacrimazione occhi eccessiva, in particolare in un occhio (molto raramente il fenomeno è bilaterale) che compare nei primi giorni di vita e che può durare per alcuni mesi o anni. Questo fenomeno viene definito epifora pediatrica.

La lacrimazione è spesso accompagnata da una secrezione bianca o giallastra e si accentua quando il bambino viene portato in ambienti aperti.

Spesso i neonati nascono con le vie lacrimali ostruite per un residuo di mucosa al termine del condotto naso lacrimale, struttura deputata al drenaggio delle lacrime nel naso.

QUANDO È NECESSARIO INTERVENIRE PER CORREGGERE UN’EPIFORA PEDIATRICA?

• Il genitore deve sospettare una dacriostenosi davanti a quadri di lacrimazione persistente, con difficoltà ad aprire l’occhio al mattino, secrezione bianca o giallastra e concrezioni al margine palpebrale.
• Nella maggioranza dei casi il dotto si apre spontaneamente; è sufficiente la corretta detersione dell’occhio del bambino per evitare sovrainfezioni batteriche, e massaggi delicati al canto interno dell’occhio. Questo massaggio che consiste nel premere con il dito e spingere verso il basso, aumenta la pressione provocata nella sacca lacrimale e dovrebbe essere in grado di sturare il canalino dell’occhio e favorirne l’apertura. Per essere davvero efficace il massaggio deve essere effettuato seguendo attentamente le indicazioni dell’oculoplastico.
• Se il normale deflusso non viene ristabilito entro l’anno di età, è consigliato intervenire sul piccolo paziente con un sondaggio delle vie lacrimali, al fine di evitare una stenosi cronica che richieda il successivo intervento chirurgico.

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO DI CORREZIONE DI UNA EPIFORA PEDIATRICA?

• Si predispone una breve anestesia generale eseguita da personale con grande esperienza nell’ambito dei pazienti pediatrici.
• Il puntino lacrimale inferiore viene dilatato con un apposito dilatatore.
• Si penetra all’interno del puntino lacrimale con una piccola sonda e, seguendo il percorso anatomico delle vie lacrimali, si apre l’ostruzione: questa unica manovra permette di rompere la membrana che impedisce il deflusso lacrimale. In alcuni casi si esegue, insieme al sondaggio, un’intubazione delle vie lacrimali.
• Dopo questa operazione, viene eseguito un lavaggio con soluzione fisiologica: se si vede uscire il liquido dal naso è stata superata l’ostruzione e ripristinata la fisiologica via di deflusso verso il meato nasale inferiore.

Il bambino viene seguito da una equipe altamente specializzata per interventi su pazienti in età pediatrica, che assicura la massima sensibilità e attenzione dalla fase pre-operatoria alla dimissione

QUALI SONO I RISULTATI DI CORREZIONE DELL’EPIFORA PEDIATRICA?

L’intervento non prevede incisioni o accessi chirurgici dall’esterno, perciò non lascia alcuna cicatrice.
L’intervento di sondaggio delle vie lacrimali permette di superare il problema della lacrimazione continua del bambino associata a secrezione.
Il ripristino del deflusso delle vie lacrimali riduce il rischio di congiuntiviti batteriche e permette di aprire con facilità entrambi gli occhi, importante per il benessere del bambino.

Intervista “Giovani Genitori” al Dr Carlo Graziani Settembre 2017 a cura di Angela Cagnetta

L'articolo Lacrimazione occhi nel bambino: perché avviene? Scopriamo cause e rimedi sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

Si definisce epifora (o iperlacrimazione) un patologico flusso di lacrime che fuoriescono dall’occhio lungo le guance. Può associarsi a importanti infezioni del sacco lacrimale, dette dacriocistiti.

Tale disturbo può essere la semplice conseguenza di una eccessiva produzione di lacrime, come avviene durante il pianto; se, invece, si è in presenza di una fisiologica lacrimazione degli occhi, la causa è generalmente da ricercare in un’ostruzione a carico delle vie lacrimali di deflusso, ovvero di quel sistema di condotti che fanno defluire le lacrime dall’occhio dentro le cavità nasali.

L’ostruzione delle vie lacrimali è una patologia frequente e particolarmente fastidiosa che interessa pazienti di ogni età: dal neonato – nelle forme congenite – all’adulto – per cause acquisite di varia natura (infettive, traumatiche, tumorali, dopo intervento di cataratta, idiopatiche).

QUALI SONO LE ALTRE CAUSE DI IPERLACRIMAZIONE O EPIFORA

La causa più comune di iperlacrimazione o epifora è, come già detto nel paragrafo precedente, l’ostruzione o il restringimento del dotto naso lacrimale su base idiopatica. Non è però l’unica, infatti l’epifora dell’adulto può essere motivata da una iper produzione di lacrime da parte delle ghiandole lacrimali, dovuta a: 

• Irritazione dell’occhio: l’inquinamento, il fumo, la congiuntivite, le allergie, l’entropion e l’ectropion.
• Alterata composizione del film lacrimale in presenza della sindrome dell’occhio secco. Il film lacrimale normalmente è composto da quattro componenti: proteine, acqua, muco e lipidi. Quando, per esempio, la componente lipidica viene a mancare, il film lacrimale evapora molto facilmente causando secchezza oculare che innesca un iper produzione di lacrime (epifora). 
• Blefarite: un’infiammazione cronica del bordo palpebrale che determina, tra l’altro, prurito, rossore e gonfiore.
• Malposizionamento palpebrale: ectropion
• La paralisi di Bell che determina una diminuzione o interruzione del normale ammiccamento delle palpebre può essere causa di iper lacrimazione.
• Traumi palpebrali: in occasione dei traumi palpebrali può verificarsi la vulsione completa della parte mediale della palpebra con interruzione del canalicolo lacrimale inferiore (vedi foto di seguito).

COME SI FA LA DIAGNOSI DI IPER LACRIMAZIONE O EPIFORA?

Grazie ad una visita oculoplastica si riesce a determinare se l’epifora sia legata ad un’ostruzione nel sistema di scarico lacrimale oppure se secondaria ad un’iper produzione di lacrime. Il lavaggio delle vie lacrimali permette, all’interno della visita specialistica, di identificare la precisa sede dell’ostruzione all’interno del sistema lacrimale e di programmare così l’intervento chirurgico più appropriato.

IL RUOLO DEL BOTULINO NELLA CURA TEMPORANEA DELL’EPIFORA

I pazienti affetti da ostruzioni difficili come la stenosi canalicolare prossimale, venivano un tempo esclusivamente trattati chirurgicamente mediante l’inserimento di un tubo in pirex denominato tubo di Jones.

Recentemente questi pazienti, insieme a quelli affetti da traumi e cicatrizzazioni a livello dei canalini lacrimali, vengono trattati con successo mediante iniezioni di tossina botulinica nella ghiandola lacrimale.

Una soluzione questa sì temporanea, ma molto efficace nella riduzione dell’ iperlacrimazione.

QUANDO POSSO SOTTOPORMI ALL’INTERVENTO PER RISOLVERE L’EPIFORA?

I pazienti si rivolgono al chirurgo oculoplastico:

• Perché la lacrimazione continua annebbia la vista, compromettendo lo svolgimento delle attività quotidiane, come la lettura, la guida, l’uso del computer.
• Perché l’incontrollabile fuoriuscita di lacrime dal fornice congiuntivale è fonte di disagio e imbarazzo per il paziente, che ‘piange’ in modo incoercibile durante l’interazione con gli altri.
• Perché la lacrimazione eccessiva con il tempo può causare eczema e irritazione dolorosa della cute al margine palpebrale.
• Perché l’ostruzione delle vie lacrimali può essere causa di importanti infezioni ricorrenti potenzialmente pericolose per l’occhio.

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO DI CORREZIONE DI UNA EPIFORA?

Se l’iper lacrimazione è dovuta all’occlusione delle vie lacrimali, la dacriocistorinostomia (DCR) è l’intervento chirurgico rivolto a ripristinare la pervietà delle vie lacrimali, evitando il verificarsi del fenomeno dell’epifora e delle infezioni ricorrenti. L’intervento prevede l’apertura del sacco lacrimale e della parete ossea che lo separa dalla cavità nasale e la creazione di una comunicazione tra le due. L’incisione, di circa 1 cm, viene praticata alla radice del naso in prossimità del canto mediale (margine interno dell’occhio). Nella maggior parte dei casi è utile inserire dei sottili tubi in silicone che servono a conservare la pervietà della comunicazione creata, e che vengono rimossi dopo poche settimane dall’operazione.

L’intervento avviene in anestesia locale con blanda sedazione ad ha una durata di circa 30 minuti.

QUALI SONO LE INDICAZIONI DA SEGUIRE DOPO L’INTERVENTO DI CORREZIONE DI UN’EPIFORA

Dopo ogni intervento il paziente, viene monitorato a letto dalla nostra equipe infermieristica ed anestesiologica per almeno un’ora; questo ci permette di offrire così un veloce decorso post operatorio.

Le indicazioni da seguire sono:

• Alla sera coricarsi a letto con la testa ed il busto sollevato da 2 cuscini: non dormire a pancia in giù (proni).
• In seguito all’intervento l’applicazione di impacchi freddi avvolti da garze sterili e delicatamente appoggiati sulle palpebre riduce il gonfiore successivo all’intervento chirurgico. Ciò è consigliabile nelle prime 48 ore dopo l’intervento.
• Assolutamente non piegarsi o sollevare oggetti pesanti.
• Non soffiare il naso per 2 settimane.
• Eseguire la terapia medica prescritta che consiste in un collirio a base di antibiotico e cortisone per almeno 10 giorni.

QUALI SONO I RISULTATI DI CORREZIONE DELL’EPIFORA?

L’esito della cicatrice 6 mesi dopo l‘intervento di DCR (correzione lacrimazione occhi) è praticamente invisibile.

L’intervento determina una piccolissima cicatrice del tutto trascurabile, dal momento che l’incisione è di piccole dimensioni e viene praticata in una zona d’ombra del volto, tra la radice del naso e l’angolo interno dell’occhio. L’intervento ha una elevatissima percentuale di successo, vicina al 100%: esso è in grado di attenuare drasticamente, o risolvere completamente, il fenomeno dell’epifora e delle infezioni ricorrenti.

Il paziente ritrova serenità nell’interazione con gli altri, senza l’imbarazzo di una lacrimazione costante che non ne rispecchia lo stato d’animo e lo limita nelle sue attività.

L'articolo Epifora: iper lacrimazione e occhi che lacrimano sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

COS’È L’ESOFTALMO – OFTALMOPATIA TIROIDEA?

Si definisce esoftalmo la protrusione di uno o entrambi i bulbi oculari oltre la rima palpebrale (occhio sporgente oltre il margine della palpebra). 

La causa più comune di esoftalmo è l’ Oftalmopatia Tiroidea o Morbo di Graves. L’affezione, che colpisce soprattutto donne nella fascia di età tra i 20 e i 60 anni, è di origine autoimmune.

Le due principali modifiche oculari in presenza di orbitopatia tiroidea sono:

• Occhi sporgenti
• Retrazione palpebrale

In presenza di esoftalmo è essenziale considerarne alcune caratteristiche:

• Entità: lieve, moderata o grave.
• Insorgenza: acuta o cronica
• Localizzazione: monolaterale o bilaterale.

Gli occhi diventano sporgenti in quanto il tessuto connettivo e il grasso contenuto nelle orbite viene ad essere infiltrato, in un modo anomalo, da linfociti, mastociti e plasmacellule. Allo stesso tempo nei muscoli estrinseci dei bulbi oculari, si verifica un accumulo di glicosaminoglicani e collagene con conseguente ulteriore aumento del volume orbitario.

COME PROGREDISCE L’ORBITOPATIA TIROIDEA E QUALI SONO I SINTOMI?

L’orbitopatia tiroidea è caratterizzata da due fasi differenti:

• La prima, denominata fase attiva o infiammatoria, è quella dove il paziente riscontra le maggiori problematiche oculari come: dolore oculare, edema o gonfiore palpebrale, bruciore ed arrossamento oculare (soprattutto al risveglio mattutino), sensazione di corpo estraneo, secchezza oculare, annebbiamento visivo, chemosi congiuntivale, diplopia (visione doppia), aumentata sensibilità alla luce ed abbondante lacrimazione. Questa fase ha normalmente una durata che varia tra i 6 ed i 12 mesi e può risolversi anche spontaneamente. Fondamentale è essere presi in carico da un endocrinologo – che cercherà di stabilizzare la funzione della tiroide con una terapia medica, chirurgica o con radioiodio – e da un oculista oculoplastico – che gestirà la sintomatologia oculare. Nei casi più gravi di malattia di Graves, i pazienti possono riscontrare una diminuzione della vista, in quanto l’aumento del volume dei tessuti orbitari, porta ad una vera a propria compromissione della vascolarizzazione del nervo ottico. In questo caso ci troviamo dinanzi ad un’emergenza oculistica che va prontamente riconosciuta e trattata.
• La seconda, denominata fase fibrotica, è quella priva di segni di infiammazione oculare; infatti, gli occhi ritornano ad essere bianchi, ma si rendono più evidenti i danni avvenuti in fase 1 come: esoftalmo, retrazione palpebrale, gonfiore palpebrale, riduzione dell’ammiccamento, strabismo (deviazione del bulbo).

FATTORI DI RISCHIO:

Tra i principali fattori di rischio, connessi allo sviluppo dell’orbitopatia tiroidea, troviamo:

• Il fumo della sigaretta
• Predisposizione genetica
• Il sesso femminile 
• Anomalie tiroidee 
• Età

POSSO SOTTOPORMI ALL’INTERVENTO DI CORREZIONE DELL’ ESOFTALMO?

Il trattamento dell’esoftalmo è secondario alla sua eziologia: prima di qualunque trattamento è essenziale riconoscere e tentare di risolverne la causa, in collaborazione con altri specialisti, endocrinologi.

Si rivolgono al chirurgo oculoplastico nel caso in cui:

• La protrusione bulbare causa imbarazzo e rifiuto del proprio aspetto, per un innaturale sguardo sbarrato e ‘spaventato’ che non ne rispecchia lo stato d’animo. Nei quadri monolaterali la spiccata asimmetria di sguardo può essere fonte di profondo disagio estetico ed emotivo.

Pazienti in cui l’esoftalmo si associa a sintomi da sofferenza della superficie oculare: fastidio, lacrimazione eccessiva, bruciore e prurito, dolore, sino alle temibili ulcere corneali.

IN COSA CONSISTE LA TERAPIA CHIRURGICA DELL’ESOFTALMO – ORBITOPATIA TIROIDEA?

Il trattamento completo dell’oftalmopatia tiroidea prevede tre differenti interventi chirurgici, rivolti alla risoluzione dei diversi aspetti della patologia:

• La decompressione orbitaria
• La correzione dello strabismo
• La chirurgia palpebrale

La chirurgia palpebrale (correzione della retrazione palpebrale) rappresenta l’ultimo step riabilitativo dell’oftalmopatia tiroidea. Nei casi più lievi la retrazione palpebrale può essere corretta mediante una tecnica transcongiuntivale mini invasiva (dalla parte interna della palpebra), che consiste in una incisione al margine interno della palpebra, senza cicatrici visibili.

È possibile eseguire interventi di indebolimento del muscolo elevatore e\o del muscolo di Müller (palpebra superiore) e dei muscoli retrattori inferiori (palpebra inferiore). In alcuni casi di retrazione particolarmente severa può essere necessario un innesto da materiale autologo (mucosa buccale, palato duro, cartilagine, derma), eterologo (sclera proveniente da donatore), o costituito da materiali sintetici.

Ogni paziente verrà indirizzato e consigliato verso le pratiche chirurgiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali

QUALI SONO I RISULTATI DEL TRATTAMENTO DI UN ESOFTALMO?

La correzione della retrazione palpebrale rappresenta l’ultimo passaggio chirurgico nell’iter terapeutico e riabilitativo del paziente. L’intervento permette di ridurre l’anomala apertura della rima palpebrale e di ottenere armonia dello sguardo mediante una migliore simmetria tra i due occhi.

Il risultato finale è una più efficace chiusura dell’occhio, una posizione palpebrale corretta, uno sguardo meno spalancato e innaturale

L'articolo Esoftalmo (occhi sporgenti) | Oftalmopatia tiroidea sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

Nei traumi oculari gravi e in caso di tumori orbitari maligni e tumore maligno all’occhio può rendersi necessaria la rimozione chirurgica dell’occhio. Le tecniche chirurgiche utilizzate sono l’eviscerazione, l’enucleazione e l’exenteratio.

EVISCERAZIONE

L’eviscerazione consiste nella rimozione chirurgica del contenuto del globo oculare mediante anestesia locale. Si esegue in caso di traumi oculari gravi, infezioni (endoftalmite) e per occhi ciechi e dolenti. L’occhio viene rimpiazzato da un impianto orbitario, in modo da ricostituire il volume orbitario. Dopo 4-6 settimane viene inserita una protesi oculare cosmetica: un dispositivo personalizzato che, come una grande lente a contatto che imita le fattezze dell’occhio controlaterale, è posto davanti all’impianto orbitario dopo circa 4–6 settimane dall’intervento. Prima di questo periodo è inserito un conformatore di plastica trasparente. La protesi oculare cosmetica definitiva ha il compito di supportare le palpebre nella giusta posizione, di imitare l’occhio sano controlaterale (nelle fattezze e nel movimento).

ENUCLEAZIONE

L’enucleazione consiste nella rimozione chirurgica dell’intero globo oculare mediante anestesia generale o locale. Si esegue in caso di tumori maligni orbitari e oculari, nei traumi oculari gravi, e per occhi ciechi e dolenti. L’occhio viene rimpiazzato da un impianto orbitario, in modo da ricostituire il volume orbitario. Dopo 4-6 settimane viene inserita una protesi oculare cosmetica: un dispositivo personalizzato che, come una grande lente a contatto che imita le fattezze dell’occhio controlaterale, è posto davanti all’impianto orbitario dopo circa 4-6 settimane dall’intervento. Prima di questo periodo è inserito un conformatore di plastica trasparente. La protesi oculare cosmetica definitiva ha il compito di supportare le palpebre nella giusta posizione, di imitare l’occhio sano controlaterale (nelle fattezze e nel movimento).

EXENTERATIO

L’exenteratio consiste nella rimozione chirurgica dell’intero contenuto orbitario (il globo oculare insieme con il grasso e i muscoli che ne controllano il movimento) e, secondo i casi, delle palpebre, mediante anestesia generale. Si esegue in caso di tumori maligni orbitari e oculari. Poiché la cavità orbitaria è lasciata vuota, la riabilitazione estetica avviene mediante la fabbricazione di un’epiprotesi facciale personalizzata che può essere applicata agli occhiali o direttamente all’orbita (colla, magneti).

COSA SONO LE PROTESI OCULARI

Comunemente descritta come ‘occhio di vetro’, la protesi oculare è un presidio medico-chirurgico utilizzato nei casi di enucleazione o eviscerazione dell’occhio. Si ricorre a intervento demolitivo di rimozione dell’occhio nei casi in cui esso sia cieco e dolente (come nel glaucoma neovascolare), nei casi di bulbi rimpiccioliti e ftisici (ovvero molto piccoli) a seguito di molteplici interventi chirurgici, nei casi di tumore all’occhio o di gravi traumi.

Gli incidenti automobilistici, sul lavoro, sportivi, rappresentano le cause più frequenti di perdita del bulbo oculare e successiva ricostruzione. Le ripercussioni psicologiche e fisiche di una enucleazione sono del medesimo ordine di quelle che accompagnano gli altri tipi di interventi mutilanti. Tuttavia, nel caso della perdita di un occhio, al danno anatomo-funzionale si aggiunge la disparità dello sguardo, elemento essenziale di espressione nelle relazioni umane.

L’applicazione di protesi oculari assolve al compito di rendere la menomazione più accettabile, ripristinando un aspetto estetico del viso quanto più possibile armonioso e simile a quello preesistente alla perdita dell’occhio. Durante l’intervento di ricostruzione dell’occhio, viene inserito nella cavità bulbare o orbitaria un impianto sferico atto a riempire l’area prima occupata dall’occhio, così da mantenerne la forma.

Successivamente una protesi oculare viene modellata per ciascun paziente, in modo da adattarsi perfettamente all’impianto precedentemente inserito durante l’intervento.

PERCHÉ SOTTOPORSI AD UN IMPIANTO DI PROTESI OCULARE?

Tutti i pazienti che hanno affrontato un intervento chirurgico di asportazione dell’organo o che dovessero avere un occhio rimpicciolito possono essere sottoposti a impianto di protesi oculari:

• Con funzione estetica: per una migliore accettazione della propria immagine e per un sereno proseguimento delle proprie attività sociali.
• Con funzione protettiva: per un’attività di barriera contro agenti patogeni e irritativi esterni.
• Con funzione strutturale: per un mantenimento dell’allineamento delle arcate sopraccigliari, della posizione delle palpebre e della simmetria del volto.

Questi risultati vengono ottenuti conferendo alle protesi oculari una relativa mobilità nelle loro versioni e riproducendo le caratteristiche cromatiche e morfologiche dell’iride, della sclera (parte bianca e colorata dell’occhio, rispettivamente) e dei capillari.

Ogni paziente verrà indirizzato e consigliato verso le pratiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO?

• Durante l’intervento di rimozione, viene inserito nella cavità bulbare un impianto sferico atto a riempire l’area prima occupata dall’occhio, così da mantenerne la forma e il volume.
• Una protesi oculare viene quindi modellata per ciascun paziente in modo da adattarsi perfettamente all’impianto inserito durante l’intervento.
• La protesi viene personalizzata su ciascun paziente, rispettando le caratteristiche estetiche dell’occhio controlaterale: una volta montata, aiuta a sostenere le palpebre e ne consente la normale apertura e chiusura.

La scelta chirurgica terrà conto dell’individualità di ciascun paziente, rispettando la naturalezza e l’armonia del volto

QUALI SONO I RISULTATI DELL’IMPIANTO DI PROTESI OCULARE?

L’intervento si propone di rispettare e mantenere l’estetica del viso, perché quest’esigenza è l’obiettivo essenziale delle protesi oculari. La protesi oculare è destinata infatti a favorire le migliori condizioni di reinserimento sociale delle vittime di una mutilazione del bulbo oculare o di coloro la cui parte anteriore dell’occhio ha subito una deformazione pur conservando una parziale funzionalità visiva. La protesi è in grado di supportare le palpebre nella giusta posizione e di imitare l’occhio sano controlaterale nelle fattezze e nel movimento.

Il paziente ritrova simmetria nello sguardo e nel volto e una maggiore disinvoltura nelle interazioni sociali

ANOFTALMIA E MICROFTALMIA: COSA SONO?

L’anoftalmia e la microftalmia sono caratterizzate, rispettivamente, dall’assenza di un occhio (anoftalmo) e dalla presenza di un occhio più piccolo all’interno dell’orbita (microftalmo). La condizione di completa assenza del bulbo oculare è molto rara: in genere possono trovarsi nella cavità orbitaria dei residui o abbozzi di bulbo privi di funzionalità visiva.

Anoftalmia e Microftalmia rappresentano malformazioni dello sviluppo oculare, sovente associate a sindromi complesse che interessano anche altri apparati.

Per quanto concerne le cause di queste malformazioni (raggruppate sotto il temine unico MAC: Microftalmia, Anoftalmia, Coloboma), si ritiene che due casi su tre abbiano natura genetica, e dunque siano congeniti, ossia presenti sin dalla nascita.

In questi quadri patologici, il bambino è funzionalmente cieco (mono o bilateralmente); tuttavia, al danno anatomo-funzionale si aggiunge la disparità dello sguardo, elemento essenziale di espressione nelle relazioni umane.

Per assicurare un migliore sviluppo della cavità orbitaria e delle strutture facciali limitrofe e per migliorare le proporzioni del viso è opportuno inserire un espansore o conformatore orbitario: esso consente uno sviluppo più simmetrico delle ossa facciali del bambino che, da adulto, potrà così indossare delle corrette protesi oculari.

Ogni paziente, insieme ai suoi genitori, verrà indirizzato e consigliato verso le pratiche chirurgiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali. Il bambino vive l’esperienza dell’intervento con serenità, seguito in ogni passaggio da una equipe di grande professionalità ed esperienza con utenza pediatrica.

POSSO SOTTOPORMI ALL’INTERVENTO DI CORREZIONE DI ANOFTALMIA E MICROFTALMIA?

L’inserimento di espansore orbitario trova indicazione in tutti i pazienti pediatrici affetti da sindrome MAC in cui sia stato accertato un quadro di Microftalmia / Anoftalmia in narcosi senza possibilità di recupero visivo.

L’intervento precoce stimolerà l’accrescimento sia della struttura ossea che dei tessuti molli (palpebre e congiuntiva), consentendo un ottimo risultato estetico.

IN CHE COSA CONSISTE L’INTERVENTO DI CORREZIONE DI ANOFTALMIA E MICROFTALMIA?

• Il trattamento delle microftalmie e anoftalmie congenite consiste nell’inserimento di conformatori all’interno della cavità bulbare nel contesto di un programma di riabilitazione orbitaria precoce.
• Il presidio protesico viene periodicamente cambiato, in considerazione della rapida crescita del bambino e delle strutture ossee in età pediatrica.
• Il progressivo aumento delle dimensioni del conformatore mantiene la forma e la struttura della cavità bulbare, rendendola adatta ad accogliere una protesi oculare nell’età adulta, esteticamente assai simile all’occhio controlaterale nell’aspetto e nella funzionalità.

QUALI SONO I RISULTATI DEL TRATTAMENTO DI CORREZIONE DI ANOFTALMIA E MICROFTALMIA?

• Il bambino viene controllato periodicamente dopo l’applicazione della protesi oculare: il chirurgo valuta la tolleranza della stessa sull’occhio microftalmico, avendo cura di ispezionare la cornea del piccolo occhio e la congiuntiva rimuovendo la protesi stessa.
• In caso di anoftalmia congenita vengono utilizzate protesi oculari su misura per ogni bambino che devono essere sostituite ogni 15 giorni nei primi due mesi di vita. Per i sei mesi successivi sarà sufficiente sostituire la protesi una volta al mese.
• In seguito il programma riabilitativo verrà adattato a ogni caso clinico con tempi e cadenze personalizzati.

L'articolo Perdita occhio – Ricostruzione oculare – Protesi oculari sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

L’entropion consiste nell’inversione (rotazione verso l’interno) del margine libero della palpebra inferiore e/o della palpebra superiore, con conseguente contatto delle ciglia con il bulbo oculare. L’entropion può essere congenito, senile.

Il continuo sfregamento determinato da questa situazione causa un notevole fastidio e compromette la superficie della cornea, che può sviluppare danni variabili, dalla cheratite puntata superficiale a l’ulcerazione.

QUALI SONO I SINTOMI DI ENTROPION ALL’OCCHIO

I principali disturbi associati all’entropion sono:

• Dolore all’occhio
• Arrossamento dell’occhio
• Lacrimazione occhi (epifora)
• Sensazione di corpo estraneo
• Sensibilità al vento ed alla luce
• Chiusura persistente e involontaria delle palpebre

QUALI SONO LE CAUSE DI ENTROPION PALPEBRALE

 La principale causa di entropion è senile, legata a una lassità delle strutture tendinee e dei muscoli retrattori della palpebra inferiore che si sviluppa con l’avanzare dell’età. 

Altre cause di entropion palpebrali sono:

• Cicatriziali: conseguenti a traumi, ustioni, pregressi interventi chirurgici ed infezioni
• Tracoma: un’infezione della congiuntiva e della cornea maggiormente diffuso nei Paesi in via di sviluppo. 
• Pemfigoide cicatriziale delle mucose: una malattia autoimmune
• Spastico: conseguente a spasmo del muscolo orbicolare, derivante da infezioni o infiammazioni

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO DI CORREZIONE DELL’ENTROPION ALL’OCCHIO?

L’esame clinico del paziente deve stabilire la causa, il grado e l’entità della lassità palpebrale e l’eventuale presenza di cicatrici congiuntivali.

In base alle considerazioni preoperatorie, variabili da caso a caso, le opzioni terapeutiche consistono in:

• Tossina botulinica (botulino): può essere utilizzata, in casi selezionati, per ottenere una temporanea risoluzione delle malposizioni palpebrali (trattamento temporaneo).
• Correzione chirurgica: l’intervento chirurgico ha lo scopo di evertere (riposizionare) il margine palpebrale in modo che le ciglia assumano la loro posizione fisiologica. A tal fine si esegue una incisione cutanea subciliare a 2-3 mm dalle ciglia della palpebra inferiore, tramite cui vengono esposti e reinseriti i muscoli retrattori della palpebra inferiore.
• Nei casi in cui l’entropion abbia una componente di lassità palpebrale si esegue una sospensione cantale. Con questo termine si intende una procedura chirurgica in cui il bordo esterno della palpebra inferiore viene ancorato al margine orbitario con dei punti non riassorbibili per ristabilire la giusta tensione palpebrale.

Ogni paziente verrà indirizzato e consigliato verso le pratiche chirurgiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali

QUALI SONO I RISULTATI DELLA CORREZIONE DELL’ENTROPION PALPEBRALE?

L’intervento sarà personalizzato per mantenere un aspetto naturale, per riflettere la personalità del paziente e l’individualità della sua immagine, per rispettare le esigenze espresse durante il colloquio pre-operatorio

Le incisioni non sono visibili, poiché eseguite nelle pieghe cutanee fisiologicamente presenti intorno agli occhi. La palpebra riacquista una corretta posizione: l’intervento attenua l’antiestetico ribaltamento delle palpebre con significativa riduzione della sintomatologia associata.

L'articolo Entropion occhio o palpebrale sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

Comunemente si dice “ho l’occhio che balla” oppure “ho la palpebra che trema“. In medicina si parla di blefarospasmo. 

Il blefarospasmo consiste nella chiusura involontaria, persistente e forzata delle palpebre. Un eccessivo ammiccamento o irritazione oculare possono essere i sintomi d’esordio del blefarospasmo, che solitamente inizia in modo graduale e in presenza di particolari condizioni, quali luce intensa, tensione emotiva o affaticamento. 

Con il progredire della malattia, la chiusura involontaria delle palpebre (spasmo) può divenire più frequente e intensa, rendendo il paziente ‘funzionalmente cieco’. La palpebra, durante un singolo episodio, può rimanere forzatamente chiusa per parecchie ore.

QUALI SONO LE CAUSE DEL BLEFAROSPASMO

Si pensa che il tremolio dell’occhio (blefarospasmo) sia causato da anomalo funzionamento dei gangli della base, strutture nervose situate alla base del cervello, anche se non è ancora chiaro quale disfunzione abbia luogo in queste strutture (blefarospasmo benigno essenziale). Esso può accompagnare forme distoniche della bocca e/o della mandibola (distonia oromandibolare, sindrome di Meige).

La forma essenziale di blefarospasmo va distinta dal blefarospasmo secondario, che si presenta in concomitanza a particolari affezioni oculari, malattie sistemiche e problemi neurologici.

Altre cause che possono aggravare o provocare la patologia del blefarospasmo sono dovute all’assunzione di medicinali per trattare il morbo di Parkinson, così come le cure ormonali e le terapie estrogene sostitutive, per le donne in menopausa. Da non trascurare gli stati d’animo (insonnia, ansia o stress) ed i fattori atmosferici (luce, vento, smog) che possono anch’essi andare ad aggravare le contrazioni involontarie delle palpebre.

QUANDO POSSO RICORRERE AL TRATTAMENTO PER LA CORREZIONE DEL BLEFAROSPASMO?

I pazienti si rivolgono al chirurgo oculoplastico quando:

• Lamentano contrazioni involontarie frequenti e incoercibili.
• Riferiscono frustrazione e imbarazzo nelle relazioni sociali.
• Hanno difficoltà a svolgere le attività quotidiane routinarie (guidare l’auto, cucinare, fare la spesa) durante gli attacchi spastici

Non dobbiamo confondere il blefarospasmo con: 

• Spasmo emifacciale: coinvolge i muscoli mimici di un lato del viso, non è una patologia distonica, spesso causata da una irritazione del nervo facciale.
• Abbassamento della palpebra come nel caso di ptosi

IN COSA CONSISTE IL TRATTAMENTO DI CORREZIONE DEL BLEFAROSPASMO?

Attualmente non esiste una cura definitiva per il blefarospasmo. Abbiamo però a disposizione una serie di opzioni di trattamento che permettono di ri acquisire la quasi totalità delle attività quotidiane. 

Il trattamento farmacologico delle distonie focali si avvale di farmaci per via generale e farmaci ad azione localizzata. Il trattamento medico locale d’elezione è rappresentato da iniezioni di tossina botulinica (botulino), che per l’efficacia e la relativa sicurezza di impiego, rappresentano il trattamento di prima scelta nelle distonie focali.

• Il trattamento dura circa dieci minuti, e non richiede anestesia.
• Con una puntura rapida e indolore il farmaco viene iniettato nei muscoli della zona da trattare, dove blocca gli impulsi ai tessuti.
• L’anomala attività muscolare responsabile dello spasmo risulta ridotta e l’area trattata appare distesa e rilassata.
• L’effetto aumenta nei primi giorni, e raggiunge il suo massimo nelle prime due settimane.
• Gli effetti del trattamento hanno una durata intorno a 4-6 mesi.
• È indicato ripetere il trattamento per mantenerne i benefici.

Il trattamento chirurgico più efficace è la rimozione dei muscoli responsabili della chiusura delle palpebre (miectomia del muscolo orbicolare). Questa tecnica può essere abbinata alla sospensione della palpebra superiore al muscolo frontale.

QUALI SONO I RISULTATI DI UN TRATTAMENTO DI CORREZIONE DEL BLEFAROSPASMO?

• Le risposte alla terapia variano da paziente a paziente in considerazione della gravità e della refrattarietà del quadro clinico.
• La terapia può avvalersi della combinazione di trattamento medico/chirurgico di pertinenza del chirurgo oculoplastico associato a farmaci per via orale e tecniche di rilassamento di appannaggio del neurologo.
• Il trattamento permette di attenuare la frequenza e l’intensità degli spasmi, consentendo al paziente di tornare alla sua vita relazionale e alle ordinarie attività.

Blefarospasmo – Video Pre operatorio

Blefarospasmo – Video Post operatorio

L'articolo Blefarospasmo – occhio che balla sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

COS’È LA RETRAZIONE PALPEBRALE?

La retrazione palpebrale è un quadro clinico caratterizzato da aumento dell’ampiezza della fessura palpebrale con conseguente esposizione della porzione bianca dell’occhio (sclera). Chi ne soffre ha un tipico aspetto a occhi sbarrati e spaventati. La causa più frequenti di retrazione palpebrale  sono l’oftalmopatia tiroidea o morbo di Basedow Graves.

I traumi, il tumore all’occhio o precedenti interventi di blefaroplastica non riusciti, sono altre possibili cause di retrazione palpebrale.

La retrazione della palpebra può avere importanti conseguenze estetiche e funzionali: 

• Uno sguardo sbarrato esageratamente aperto che conferisce un aspetto ‘spaventato’
• Un’eccessiva evaporazione del film lacrimale, che determina lacrimazione occhi (epifora) e secchezza oculare sino a quadri di severa sofferenza corneale.
• Da un punto di vista estetico, l’occhio risulta più protruso, un occhio a palla

QUANDO POSSO SOTTOPORMI ALL’INTERVENTO DI CORREZIONE DELLA RETRAZIONE PALPEBRALE?

L’intervento trova indicazione sia estetica sia funzionale:

• Nei pazienti che lamentano disagio estetico e che provano imbarazzo a causa di un aspetto che non ne rispecchia la personalità e lo stato emotivo.
• Nei pazienti in cui l’esposizione della superficie oculare si associa a irritazione congiuntivale cronica, fotofobia, lacrimazione. La più seria complicanza della retrazione palpebrale è la cheratopatia da esposizione che può portare a ulcere corneali.

IN COSA CONSISTE IL TRATTAMENTO DELLA RETRAZIONE PALPEBRALE?

Il trattamento medico locale con colliri, pomate o applicazione di lente a contatto terapeutica ha il solo scopo di ridurre la sintomatologia irritativa conseguente alla mancata chiusura palpebrale o alla riduzione dell’ammiccamento.

Le opzioni terapeutiche si dividono in terapie chirurgiche e non chirurgiche.

• I trattamenti medici non chirurgici comprendono le iniezioni di Botulino e infiltrazioni di Cortisonici topici. Sono terapie che possono richiedere più di una seduta a distanza di tempo variabile in base alla risposta del paziente.
• I trattamenti chirurgici sono differenti e da valutare in base al quadro clinico del paziente. Tra essi la müllerectomia, cantoplastica, gli innesti cutanei associati o meno a innesti mucosi, il lifting medio facciale (new service lifting malare).

“Ogni paziente verrà indirizzato e consigliato verso le pratiche chirurgiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali”

COME CORREGGERE LA RETRAZIONE PALPEBRALE SENZA CICATRICI VISIBILI CUTANEE

La tecnica di correzione della retrazione palpebrale superiore che prediligo maggiormente è la müllerectomia per via transcongiuntivale. Consiste in una rimozione customizzata del muscolo di Müller, senza incisioni cutanee esterne, in anestesia locale con blanda sedazione e della durata di circa 30 minuti. Questa tecnica mini invasiva permette non sono di correggere l’occhio a palla, ma allo stesso tempo fa apparire l’occhio meno protruso (correzione ottica dell’esoftalmo).

QUALI SONO I RISULTATI DEL TRATTAMENTO DELLA RETRAZIONE PALPEBRALE?

Le opzioni di trattamento verranno valutate con il paziente nel colloquio preoperatorio, durante il quale si affronteranno le aspettative del paziente e i risultati attesi. Le cicatrici, qualora fosse stato eseguito un intervento chirurgico, sono pressoché invisibili perché le incisioni rispettano le pieghe naturali del volto, i risultati estetici sono naturali.

“Il trattamento permette di ridurre l’ampiezza della fessura palpebrale. Il paziente ottiene dall’intervento benefici estetici e funzionali: la chiusura palpebrale viene migliorata, con minore incidenza di lesioni superficiali e ulcere corneali. Gli occhi assumono un aspetto più rilassato e lo sguardo risulta meno spalancato e innaturale”

L'articolo Retrazione palpebrale cause e rimedi. Risolvi il problema sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

COS’È L’ECTROPION PALPEBRALE O ECTOPRION ALL’OCCHIO?

L’Ectropion palpebrale consiste nell’eversione del margine libero della palpebra inferiore che perde il contatto con il bulbo oculare. Questa rotazione della palpebra provoca l’esposizione, e quindi la mancata protezione della superficie oculare e inoltre la difficoltà di allontanare le lacrime dal fornice congiuntivale.

• I principali sintomi conseguenti all’esposizione della congiuntiva e della cornea sono la lacrimazione occhi, l’eczema della cute palpebrale, l’irritazione oculare, la sensazione di corpo estraneo e, negli stadi più avanzati, la cheratite da esposizione.
• Le principali forme sono l’Ectropion Senile o Involutivo, paralisi del nervo facciale, l’Ectropion Cicatriziale (processi cicatriziali a carico della cute), l’Ectropion Meccanico (neoformazioni che esercitano un peso sul margine della palpebra) e Ectropion Iatrogeno post blefaroplastica.
• La forma più comune è rappresentata dall’ectropion senile. In questo quadro patologico il tarso, i legamenti cantali e i muscoli retrattori della palpebra inferiore diventano flaccidi e lassi e non sono più in grado di dare alla palpebra quella stabilità meccanica che ne assicura funzione e posizione.
• In questi ultimi anni sono in forte aumento i traumi palpebrali spesso dovuti a scontri fisici o a incidenti con gli animali domestici. In quest’ultimo caso, oltre all’ ectropion traumatico, può verificarsi l’interruzione delle vie lacrimali con conseguente iper lacrimazione (vedi immagine di seguito)

QUAL’È LA CAUSA PIÙ COMUNE DI ECTROPION ALL’OCCHIO?

L’invecchiamento del viso si traduce in perdita di grasso sottocutaneo che porta ad una significativa diminuzione dei volumi del volto con conseguente aggravamento degli inestetismi, soprattutto nelle zone della guancia e della palpebre inferiori.

Nel caso delle palpebre inferiori, i tendini del canto laterale ed i legamenti perdono forza e tendono a cedere causando così un rovesciamento verso l’esterno della palpebra inferiore (ectropion). Pertanto la palpebra inferiore perde la sua corretta posizione di coesione al bulbo oculare.

QUANDO SOTTOPORSI ALL’INTERVENTO DI CORREZIONE DI ECTROPION PALPEBRALE?

L’intervento trova indicazione in presenza di:

• Marcata esposizione della congiuntiva che ne causa l’essiccazione con danno della superficie oculare e fastidio intenso per il paziente.
• Modificazioni di tipo metaplastico della congiuntiva (anomala reazione dei tessuti superficiali dell’occhio), più comune nei casi di lunga durata, che contribuiscono a mantenere la palpebra nell’enorme posizione acquisita.
• Casi più gravi in cui si associano fenomeni infiammatori a carico dell’intera palpebra con possibile induzione di spasmo del muscolo orbicolare (ectropion spastico) che aggrava l’ectropion.
• Complicanze post blefaroplastica

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO DI CORREZIONE DI ECTROPION PALPEBRALE?

L’esame clinico del paziente deve stabilire la causa, il grado e l’entità della lassità palpebrale e l’eventuale presenza di cicatrici congiuntivali. L’intervento di correzione è eseguito per riposizionare la palpebra, in modo che possa aderire correttamente al globo oculare.

La correzione è sempre chirurgica e viene eseguita con varie tecniche, in funzione dell’eziologia dell’ectropion:

• Tecnica chirurgica volta a rinforzare i tendini o la struttura muscolo-scheletrica della palpebra nella forma senile.
• Tecnica chirurgica volta a innestare cute dove manca nella forma cicatriziale.
• Tecnica chirurgica volta ad aiutare la chiusura della palpebra per mezzo di lifiting medio facciale nella forma paralitica.

L’intervento viene eseguito in regime ambulatoriale con anestesia locale e lieve sedazione; la durata è di circa 30 minuti.

Ogni paziente verrà indirizzato e consigliato verso le pratiche chirurgiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali

QUALI SONO I RISULTATI DELLA CORREZIONE DI ECTROPION ALL’OCCHIO?

Risoluzione (a 6 mesi) di complicanze post intervento palpebrale mediante chirurgia oculoplastica.

L’intervento è personalizzato e discusso con il paziente nella visita pre-operatoria.

Le incisioni non sono visibili, poiché eseguite nelle pieghe cutanee fisiologicamente presenti intorno agli occhi.

La palpebra riacquista una corretta posizione: l’intervento attenua l’antiestetico ribaltamento delle palpebre con significativa riduzione della sintomatologia associata.

L’intervento sarà personalizzato per mantenere un aspetto naturale, per riflettere la personalità del paziente e l’individualità della sua immagine, per rispettare le esigenze espresse durante il colloquio pre-operatorio

L'articolo Ectropion sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

COS’È LA PARESI FACCIALE?

La paralisi del nervo facciale consiste nella interruzione della comunicazione nervosa fra il nervo facciale e i muscoli che innerva, con conseguente deficit funzionale degli stessi.

Il VII nervo cranico controlla la maggior parte dei muscoli del viso: permette alla fronte di muoversi, alle palpebre di chiudersi e alla bocca di sorridere. Controlla inoltre le ghiandole salivali, la lacrimazione occhi ed è responsabile della sensazione del gusto avvertita sulla lingua.

In caso di paresi facciale, i tessuti della metà del volto interessata non sono più supportati dalla muscolatura sottostante e, dunque, cedono: la fronte, il sopracciglio, la guancia, le labbra e la regione sottomandibolare tendono a scivolare in basso (ptosi dell’emivolto). Le funzioni di chiusura spontanea delle palpebre e dell’ammiccamento involontario, fondamentale per la lubrificazione dell’occhio, vengono perse.

Un segno cardine della paresi facciale è il lagoftalmo, ovvero l’incompleta chiusura della palpebra con costante esposizione di parte della superficie bianca dell’occhio (sclera), anche mentre il paziente dorme.

La guancia, priva di tono, rende difficoltosa l’alimentazione oltre a impedire il corretto uso del linguaggio.

COS’È LA PARALISI DI BELL?

La paralisi di Bell è una paralisi facciale le cui cause non sono sempre note, ma si tratta prevalentemente di un’infiammazione del nervo facciale conseguente ad un’infezione di tipo virale.

Questa infiammazione può causare un importante gonfiore a livello delle fibre nervose con conseguente ischemia.

La Paralisi di Bell può colpire chiunque in un’età solitamente compresa tra i 16 ed i 60 anni; è normalmente più diffusa tra le donne in gravidanza (entro il 3° mese di gravidanza o dopo le prime settimane post parto) e i diabetici.

Nella maggior parte dei casi, è auto limitante risolvendosi in pochi mesi. In alcuni casi la risoluzione della paresi facciale porta con sé una sequela chiamata rigenerazione o reinnervazione aberrante del nervo facciale.

Questa consiste in una ripresa anomala dell’attività muscolare facciale simile ad uno spasmo e viene pertanto corretta grazie all’utilizzo del botulino.

QUALI SONO LE CAUSE DELLA PARALISI DI BELL?

La causa esatta non è ancora del tutto chiara (paralisi facciale idiopatica). Si ipotizza però che i virus maggiormente responsabili di questa paralisi siano: il virus di Hepstein-Barr (responsabile della mononucleosi), l’Herpes simplex, l’Herpes zoster (responsabile della varicella), la Rosolia ed i virus influenzali.

QUALI SONO LE CAUSE DI UNA PARESI FACCIALE

Tra le principali cause, ricordiamo:

• Infezioni, come ad esempio la malattia di Lyme, otite media
• Tumori, tra cui il neurinoma dell’acustico
• Ictus dei vasi del tronco encefalico (angolo ponto cerebellare)

QUALI SONO I SINTOMI PIÙ EVIDENTI DELLA PARESI FACCIALE?

• Incapacità di chiudere l’occhio, con conseguente secchezza, lacrimazione occhi, abrasioni, ulcere corneali, dolore.
• Ectropion paralitico (eversione della palpebra).
• Assenza di contrazione dei muscoli dell’emivolto colpito.
• Asimmetria facciale.
• Caduta laterale della rima buccale (angolo della bocca) con difficoltà di linguaggio e masticazione.
• Inespressività dell’emivolto colpito.

QUANDO POSSO SOTTOPORMI ALL’INTERVENTO DI CORREZIONE DELLA PARESI FACCIALE?

“La paresi facciale è una patologia invalidante dal punto di vista funzionale, estetico e psicologico”

I pazienti si rivolgono al chirurgo oculoplastico perché:

• Hanno difficoltà ad accettare l’aspetto del proprio volto, che toglie sicurezza in se stessi e condiziona la vita di relazione.
• Incompleta o assente chiusura degli occhi
• Lamentano fastidio e dolore legato al malposizionamento palpebrale: la superficie oculare esposta costantemente agli agenti esterni è sofferente, arrossata, talora ulcerata.
• L’asimmetria del volto e dello sguardo, esteticamente ed emotivamente poco accettata, può associarsi a dolore e sensazione di pesantezza della parte sana del viso.

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO DI CORREZIONE DELLA PARESI FACCIALE?

• Trattamento medico locale: lubrificanti in gocce, creme o lente a contatto terapeutica. Ha il solo scopo di ridurre la sintomatologia irritativa, conseguente alla mancata chiusura palpebrale.
• Trattamento chirurgico: le procedure chirurgiche applicabili sono diverse, personalizzate sul paziente.

Inserimento di peso d’oro nella palpebra superiore: migliora meccanicamente la chiusura palpebrale. Viene eseguito in anestesia locale.

• Cantoplastica mediale associata a cantopessi laterale: permette una buona stabilizzazione del bordo palpebrale inferiore, all’altezza desiderata. Viene eseguito in anestesia locale.
• Lifting del sopracciglio: in caso di ptosi sopraccigliare, permette un sollevamento del sopracciglio senza intervenire sulle altre strutture del viso medio. Viene eseguito in anestesia locale.
• Lifting medio facciale: migliora la posizione dello zigomo e della palpebra inferiore. Viene eseguito in anestesia locale con sedazione.
  

  L’intervento sarà personalizzato per mantenere un aspetto naturale, per riflettere la personalità del paziente e l’individualità della sua immagine, per rispettare le esigenze espresse durante il colloquio preoperatorio

QUALI SONO I RISULTATI DELLA CORREZIONE DELLA PARESI FACCIALE?

Ogni paziente verrà indirizzato e consigliato verso le pratiche chirurgiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali

L’intervento chirurgico ottiene un importante miglioramento del difetto consentendo la chiusura dell’occhio.

• Si ottiene un miglioramento della simmetria del volto e dello sguardo, si riacquista parte dell’armonia delle proporzioni del viso.
• Riduce la sintomatologia da esposizione, quale arrossamento oculare costante, fastidio e bruciore, intensa lacrimazione.
• Riduce il rischio di complicanze severe, quali abrasioni corneali e ulcere

L'articolo Paresi facciale (o Paralisi di Bell): trattamento con la chirurgia estetica sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

La palpebra è una possibile sede di tumore della pelle; neoformazioni benigne o semplici escrescenze possono localizzarsi in qualunque parte delle palpebre. I tumori palpebrali hanno un aspetto più o meno rilevato e la tendenza ad aumentare di dimensione; per questo motivo è opportuno intervenire il più velocemente possibile, per evitare interventi chirurgici più estesi. Non trattandosi di lesioni di natura maligna, rappresentano un problema unicamente di natura estetica.

COME DISTINGUERE UN TUMORE DELLE PALPEBRE BENIGNO DA UNO MALIGNO?

Sarebbe buona norma, in presenza di un’escrescenza palpebrale di recente insorgenza, programmare una visita oculoplastica in modo da poter escludere la malignità della lesione. Questo perché ci sono lesioni palpebrali che potrebbero assomigliare a delle semplici cisti o ad un semplice calazio, ma così non è. 

Possibili segnali di sospetto o allarme possono essere la perdita delle ciglia o il sanguinamento della lesione. Il chirurgo oculoplastico, grazie all’esame dermatoscopico è in grado di identificare clinicamente gli aspetti benigni e maligni delle lesioni e, nei casi dubbi, può effettuare già in sede di prima visita una biopsia del tessuto in modo da avere conferma certa della natura istologica.

POSSO SOTTOPORMI A INTERVENTO DI RIMOZIONE DI UN TUMORE DELLA PALPEBRA?

Le lesioni tumorali benigne vengono rimosse nei casi in cui:

• Le dimensioni della lesione la rendano vistosa e fastidiosa per il paziente.
• La lesione aumenti di volume, allarmando il paziente.
• Le neoformazioni siano multiple e tendano a convergere fra loro, determinando malposizioni della palpebra e alterandone la mobilità.
• La simmetria dello sguardo e del volto venga alterata dalla loro presenza.

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO DI RIMOZIONE DI UN TUMORE ALLA PALPEBRA

A seconda dei diversi casi, tumori benigni ed escrescenze possono essere eliminati mediante il ricorso a:

• laser CO2 pulsato in anestesia locale.
• asportazione chirurgica estetica.
• peeling chimici.

“Ogni paziente verrà indirizzato e consigliato verso le pratiche chirurgiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali”

QUALI SONO I RISULTATI DI UN INTERVENTO DI RIMOZIONE DI UN TUMORE ALLA PALPEBRA

I risultati possono essere descritti rapidamente in questo modo:

• L’asportazione delle escrescenze richiede tempi di intervento rapidi e non determina dolore.
• L’intervento normalmente non lascia segni o cicatrici.
• La rimozione solitamente è definitiva.

COSA SONO I TUMORI PALPEBRALI MALIGNI

Le palpebre possono essere interessate da una molteplicità di lesioni neoplastiche dalle caratteristiche di comportamento estremamente variabili in funzione dell’origine e dell’ istotipo morfologico. Possiamo classificare i tumori maligni delle palpebre in epiteliali, mesenchimali, melanocitari e linfocitari. Tra le neoplasie maligne, le forme più comuni sono quelle epiteliali. Il fattore di rischio principale è rappresentato dalla esposizione prolungata al sole; tra essi i più diffusi sono:

L’Epitelioma basocellulare:

• È il tumore palpebrale maligno più diffuso (90% dei tumori maligni della palpebra): si presenta spesso come una lesione nodulare o ulcerata, con ricorrenti sanguinamenti.
• L’epitelioma basocellulare è spesso localizzato a livello della palpebra inferiore o del canto medio (margine interno). Se interessa il bordo palpebrale, comporta spesso la perdita delle ciglia.

L’Epitelioma spinocellulare:

• Sebbene sia meno frequente del carcinoma basocellulare, ha una natura più aggressiva. La neoplasia può presentarsi come una placca eritematosa e ipercheratosica (arrossata e a margini ruvidi), o in forma di una leucoplachia della mucosa (chiazza biancastra della mucosa a margini irregolari)
• Può originare da aree di cheratosi attinica, aree cioè di cute già danneggiata dall’esposizione solare.

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO DI RIMOZIONE DI UN TUMORE MALIGNO DELLA PALPEBRA?

Mediante l’intervento chirurgico, unico per ciascun paziente, il chirurgo oculoplastico – figura altamente specializzata nell’ambito della chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica delle palpebre, dello sguardo e del volto- procede alla corretta rimozione del tumore, utilizzando tecniche innovative e continuamente aggiornate.

• Il trattamento chirurgico prevede l’asportazione completa del tumore maligno con attento controllo intraoperatorio istologico dei margini (chirurgia di Mohs).
• La radioterapia, la crioterapia e l’eventuale rimozione del contenuto orbitario sono altre possibili forme di trattamento.

L’IMPORTANZA DELLA TECNICA DI RIMOZIONE: CHIRURGIA DI MOHS

L’intervento di chirurgia di Mohs è una tecnica all’avanguardia di estrema precisione, utilizzata per il trattamento di molti tumori della cute. Si tratta di un’ esame istologico intraoperatorio di ogni strato di tessuto tumorale che viene rimosso durante l’intervento così da poter identificare quale e quanto sia il tessuto ancora da asportare. 

Tale tecnica permette non solo di eseguire un’operazione molto precisa e controllata, ma anche di ridurre ai minimi termini quelli che possono essere i rischi durante l’operazione o le complicanze post operatorie. 

Nel caso di un tumore alla palpebra superiore o inferiore, si possono evitare i rischi di un’eccessiva asportazione di cute, con conseguente caduta della palpebra o abbassamento eccessivo della rima cigliare ectropion.

QUALI SONO I RISULTATI

I margini di resezione devono essere liberi da segni di malattia, perciò l’incisione deve comprendere completamente tutta la neoplasia. L’intervento ha lo scopo di essere il più conservativo possibile, riducendo al minimo l’area di escissione ma mantenendo limiti di sicurezza.

Data la stretta vicinanza del tumore palpebrale con l’occhio, organo deputato alla visione, e con le vie lacrimali, deputate al corretto drenaggio delle vie lacrimali, un’attenzione particolare deve essere riposta nella corretta e completa rimozione di questi tumori. Sul pezzo chirurgico viene effettuata l’analisi che permette di identificare la natura della neoplasia, la sua estensione, l’eventuale necessità di altri accertamenti stadiativi o di ulteriori interventi. Il paziente viene seguito in tutto l’iter diagnostico-terapeutico.

“Ogni paziente viene indirizzato e consigliato verso le pratiche chirurgiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali”

L'articolo Tumore delle palpebre superiori ed inferiori: rimedi sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.

COSA È LO XANTELASMA?

Lo xantelasma è un accumulo di grasso nettamente delineato che si presenta come una serie di macchie giallastre, piatte o rilevate, con la tendenza a progredire. Gli xantelasmi si possono sviluppare su tutta la superficie della palpebra, ma sono più spesso localizzati agli angoli delle palpebre.

Con il tempo, il loro numero e le loro dimensioni possono aumentare diventando ‘ingombranti’ e fastidiosi per il paziente soprattutto dal punto di vista estetico.

Ne soffrono in egual misura sia le donne che gli uomini in età compresa tra i 45 ed i 55 anni. Si tratta di un primo sintomo di una possibile presenza di eccesso di lipidi nel sangue ed è per questo motivo che non si deve mai sottovalutare la comparsa di xantelasma palpebrale.

XANTELASMA PALPEBRALE: CAUSE E SINTOMI

Tra le possibili cause di xantelasma vi sono:

• Dislipidemie
• Ipotiroidismo
• Cirrosi epatica
• Cirrosi biliare primitiva
• Pancreatite

Le dislipidemie sono caratterizzate da un enorme livello di lipidi nel sangue; normalmente riguardanti il livello dei trigliceridi, colesterolo, LDL (lipoproteine a bassa densità). Rappresentano un fattore di rischio non solo per l’aterosclerosi, ma anche, nel tempo, di malattie vascolari come la coronaropatia. Elevati livelli di LDL, bassi livelli di HDL nel sangue, o in caso di ipercolesterolemia familiare, possono portare la formazione degli xantelasmi palpebrali.

Gli xantelasmi non provocano né prurito né dolore a livello palpebrale e pertanto non determinano una sintomatologia oculare.

SI POSSONO PREVENIRE GLI XANTELASMI?

Lo xantelasma palpebrale molto difficilmente regredisce in modo naturale. Pertanto per prevenire l’insorgenza di queste antiestetiche macchie gialle si devono soprattutto ridurre i fattori di rischio che portano ad avere un ipercolesterolemia.

L’utilizzo di una dieta equilibrata e sana può contribuire alla correzione del metabolismo e dunque prevenire la formazione degli xantelasmi nei pazienti già predisposti. È utile limitare l’apporto di zuccheri e grassi, eliminare l’alcol e aumentare la presenza nella dieta delle fibre solubili. Praticare esercizio fisico regolare rappresenta un ulteriore sistema di prevenzione.

POSSO SOTTOPORMI ALL’INTERVENTO DI RIMOZIONE DELLO XANTELASMA?

I pazienti con xantomi della palpebra si rivolgono al chirurgo oculoplastico:

• Quando gli xantelasmi aumentano di dimensione, diventando esteticamente vistosi e fastidiosi per il paziente.
• Quando le lesioni confluiscono tra loro, creando intumescenze al margine che possono modificare la dinamica palpebrale.
• Nei casi di pazienti donne che non riescono più a mascherare le lesioni con il trucco.

IN COSA CONSISTE L’INTERVENTO DI RIMOZIONE DELLO XANTELASMA PALPEBRALE?

A seconda dei diversi casi, gli xantelasmi possono essere eliminati mediante un’asportazione chirurgica estetica, l’utilizzo di laser CO2 pulsato, l’utilizzo di Plexr oppure attraverso l’utilizzo di peeling chimici.

• L’escissione chirurgica viene effettuata nel contesto del rimodellamento della palpebra con un intervento estetico di blefaroplastica altamente personalizzato per ciascun paziente.
• Il laser CO2 è una tecnica che vaporizza e foto coagula il tessuto su cui viene indirizzato, con un’ablazione altamente selettiva e progressiva degli strati cutanei.
• I peeling chimici sfruttano la capacità di alcune sostanze chimiche, come l’acido tricloroacetico, di erodere i tessuti ed eliminare le lesioni superficiali della pelle.

“Ogni paziente verrà indirizzato e consigliato verso le pratiche chirurgiche più appropriate e all’avanguardia, secondo le più aggiornate linee guida delle associazioni chirurgiche internazionali”

SE ELIMINO GLI XANTELASMI, POSSONO RITORNARE?

Gli xantelasmi, essendo lesioni spesso causate da una malattia sistemica (dislipidemia), possono ripresentarsi a distanza di tempo variabile dalla loro rimozione. Ci sono però degli accorgimenti legati alla tecnica di rimozione che permettono di ridurre in modo importante la possibilità di recidiva.

Potremmo paragonare lo xantelasma alla punta di un iceberg: la macchia gialla che percepiamo sulla cute delle palpebre rappresenta molto spesso solo il 30% della dimensione complessiva dello xantelasma. La rimanente parte non si vede perché è al di sotto della pelle.

Ecco perché preferisco rimuovere quasi tutte queste lesioni con la tecnica chirurgica “custom made” (no laser CO2, no Plexr e no peeling) in modo da assicurare la rimozione di tutta la parte non visibile dello xantelasma che è responsabile di eventuali recidive future.

QUALI SONO I RISULTATI DELL’INTERVENTO DI RIMOZIONE DELLO XANTELASMA?

A seconda del quadro clinico verrà scelta l’opzione terapeutica più adatta per il paziente.

Il laser CO2 è conformato in modo che il suo fascio di raggi venga diretto nel punto stabilito in modo altamente selettivo, senza intaccare i tessuti circostanti. Rappresenta una pratica sicura ed efficace nella rimozione di lesioni benigne della pelle.

E’ normale che la pelle appaia più chiara dopo il trattamento? Purtroppo sì, in quanto il laser può determinare un ipopigmentazione della zona trattata. Questo è uno degli ulteriori motivi per cui preferisco adottare, quasi sempre, una rimozione chirurgica degli xantelasmi.

Il trattamento chirurgico di blefaroplastica non lascia cicatrici evidenti, poiché le incisioni vengono praticate seguendo le naturali pieghe del volto. I risultati estetici sono armoniosi e naturali.

Si possono rimuovere gli xantelasmi durante l’estate?

Fondamentalmente sì. L’unica accortezza è di proteggere il viso e le zone trattate con una crema a protezione totale in aggiunta all’utilizzo di occhiali con lenti protettive. Bisogna comunque evitare di esporsi direttamente ai raggi solari o esporsi alle lampade ultraviolette che potrebbero interferire in modo importante con il processo di cicatrizzazione.

“L’intervento sarà personalizzato per mantenere un aspetto naturale, per riflettere la personalità del paziente e l’individualità della sua immagine e per rispettare le esigenze espresse durante il colloquio preoperatorio”

L'articolo Xantelasma palpebrale sembra essere il primo su Oculoplastica Dr. Carlo Graziani.